非必要不做CT！Nature子刊：多国超94万人数据，每多做一次CT，患这种癌症的风险高43%
自20世纪70年代初第一台电子计算机断层扫描（CT）诞生以来，人体内的“秘密”便被清楚地展露在医生面前，对当时的人们了解病情起到了“颠覆性”的影响。于是，CT技术迅速普及，成为临床疾病诊断的重要辅助工具之一。CT与常规X线片一样都属于X射线影像诊断，其成像是利用了X射线的原理。具体来说，CT是用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光-电信号-数字后，输入计算机处理。这个过程更接近于“西瓜切成片来看”。所谓“CT在手，天下我有”，目前CT的使用面越来越广，在头颅、肺部、四肢等部位检查有着无与伦比的优势。比如：CT对中枢神经系统疾病的诊断价值很高，急性脑梗塞、脑出血以及颅脑外伤的诊断都应首选CT检查；同时，CT在显示肺部病变有着非常满意的效果，对肺部创伤、感染性病变、肿瘤均有着很高的诊断价值等等。图源：摄图网但任何事物都有双面性。CT成像带来的便利是毋庸置疑的，但其令人担心的问题在于：电离辐射——多次扫描产生的高剂量累积性以及潜在的致癌风险。当然，抛开剂量谈毒性都是耍流氓。单次CT检查的辐射剂量很低，远远低于引起确定性损害的剂量水平；但反复接收的情况下，累积辐射剂量不断增加，究竟会如何影响患癌风险呢？近日，Nature Medicine上的最新研究给了我们一记警示！从多国队列中收集来的接受CT检查（EPI-CT）的超94万名参与者（<22岁）数据显示：CT剂量的累积与所有的血液恶性肿瘤风险之间存在正向关联，即每增加100mGy的辐射剂量，罹患全血液恶性肿瘤的风险升高96%；类似的情况也发生在淋巴和骨髓恶性肿瘤中。但即使在低剂量（10-15mGy）的情况下，依然会增加非霍奇金淋巴瘤和成熟 B 细胞肿瘤的风险。因此，在CT检查“盛行”的今天，更应该警惕低剂量下CT检查可能带来的癌症风险，强调了优化剂量的必要性。https://doi.org/10.1038/s41591-023-02620-0一般情况下，一次CT扫描的辐射量在2-15mSv/mGy；相较于X光片来说，CT的辐射量是较高的，其辐射量比前者高出10倍、30倍，甚至是上百倍（当然，这些差异与CT机性能、扫描部位、成像清晰度有关）。已有研究证实，中剂量（≥100mGy）至高剂量（≥1Gy）的电离辐射暴露是儿童和成人白血病的既定风险因素，但低剂量（<100mGy）照射带来的健康损害尚不清楚。作为医疗辐射的最大来源，明确CT扫描与血液恶性肿瘤之间的关系迫在眉睫。研究者从EPI-CT中收集到来自九个国家的948,174名儿童和青少年，累计接受了1,331,896次CT检查。在平均7.8年左右的随访后，记录到790例血液恶性肿瘤病例，包括578例恶性淋巴肿瘤和203例髓系恶性肿瘤和急性白血病（AL）。人群基础信息与辐射剂量<5mGy（参考类别）相比，当所有剂量类别≥10mGy时，就能观察到所有血液恶性肿瘤的相对危险度（RR）有所升高；当剂量≥50 mGy时，罹患所有血液恶性肿瘤的风险升高了166%！同时，辐射剂量与肿瘤风险之间存在着强烈的剂量-反应关系，即辐射剂量每增加100mGy，患肿瘤的风险将增加96%。具体类别来说，儿童和青少年罹患淋巴系统恶性肿瘤、骨髓恶性肿瘤和AL的RR均随着剂量的增加而增加——辐射剂量每升高100mGy，患淋巴系统恶性肿瘤、患骨髓恶性肿瘤和AL的风险将升高101%。按血液恶性肿瘤分类下的RR和95%CI以及ERR/100mGy霍奇金淋巴瘤（HL）是淋巴瘤中的一个独特类型，也是青少年中最常见的恶性肿瘤之一；而非霍奇金淋巴瘤（NHL）则是较霍奇金淋巴瘤更常见的一大类淋巴系统恶性增殖性疾病，占所有淋巴瘤的80-90%。研究者发现，随着剂量的增加，所有亚型疾病的RR都呈上升趋势。当辐射剂量每升高100mGy时，青年参与者罹患HL的风险升高1.24倍，而NHL的风险则显著升高2.51倍。不过值得注意的是，即使低剂量（10-15mGy）的情况下，整体的NHL和成熟B细胞肿瘤的患病风险依然会显著增加！辐射剂量与疾病风险之间的关系更为具体地说，随着CT检查次数的增加，罹患所有血液和淋巴恶性肿瘤的风险都呈上升趋势。在持续分析中，每增加一次CT检测，患血液恶性肿瘤的整体风险将升高43%；而具体分型来看，每多测一次CT，患淋巴恶性肿瘤的风险升高42%，患骨髓恶性肿瘤和AL的风险升高48%。检测次数与患癌风险之间的关联研究者总结道，按照本文分析的数据来看，CT辐射剂量与血液恶性肿瘤的整体风险、淋巴和骨髓恶性肿瘤的患癌风险之间存在着相似的关联——基本上辐射剂量每增加100mGy，患癌风险将升高至2倍。按照目前一次CT的平均辐射剂量在8mGy来计算，这意味着每进行一次CT检查，发生这些恶性肿瘤的风险都会有所增加。所谓“积少成多”，检测次数多了，辐射不断累积，自然令人担忧。就绝对风险而言，在今天接受CT检查的1万名儿童中，预计12年后将导致1.4例患癌病例。因此，本研究更是给医学界一个警示——即使是低剂量的CT辐射，都可能会增加血液恶性肿瘤的患病风险，尤其是儿童和青少年！对于医院来说，需要制定严格的保护措施，确保医疗环境中的辐射剂量在合理且可实现的最低水平，实现CT成像的效益与风险比率的最大化；对于个人而言，“有事没事，拍个CT”的行为并不可取，做CT还应权衡利弊后做出选择，千万不要过度检查。参考资料：[1]Bosch de Basea Gomez, M., Thierry-Chef, I., Harbron, R. et al. Risk of hematological malignancies from CT radiation exposure in children, adolescents and young adults. Nat Med (2023). https://doi.org/10.1038/s41591-023-02620-0撰文 | Swagpp编辑 | Swagpp版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。
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